和谐的医患关系  完善的人文关怀

——第十四期意大利萨萨里学习报告

十堰市人民医院 神经外科  罗俊杰

2019年5月-2019年7月，我非常荣幸成为第十四期赴意大利萨萨里大学医院研修团成员之一，与来自全国各地的其余39名同仁一起在意大利萨萨里度过了3个月美好而难忘的学习时光。感谢由陕西省国际医学交流促进会(SIMEA)合作的北京华通国康公益基金会（BHGF）提供的良好国际交流、学习平台和机会，感谢十堰市人民医院相关领导和同事的大力支持，感谢老师们不吝赐教，感谢同学们的热心帮助，尤其感谢BHGF赵隽女士在行前为我们40人团队做出的大量的准备工作和服务。

意大利是欧洲民族和文化的摇篮。十三世纪末的意大利更是成为欧洲文艺复兴发源地。主要由南欧的亚平宁半岛及两个位于地中海中的岛屿西西里岛与撒丁岛所组成。其中撒丁岛（英语Sardinia），也称撒丁大区，是意大利20个大区之一，面积为24089平方公里，总人口约160万，是意大利乃至地中海诸岛中面积第二大的岛。拥有独特的历史地位和文化习俗，同时也是唯一一个拥有自己区旗的地方。该地区的首府是卡利亚里，我们这次学习的地方位于萨萨里市，是撒丁岛第二大城市，海拔225米，位于撒丁岛西北，靠近撒丁岛和科西嘉岛之间的海峡。小城萨萨里规模不大，约有13万居民，但处处透露着古朴及安详，青石板铺成的路面，古老的建筑，狭窄的街巷……撒丁岛被人们认为是地中海最美丽岛屿之一，其显著的考古遗产、自然美景及其正宗的当地美食使其成为地中海度假胜地之一。

萨萨里大学是一所有着悠久传统的公立大学，是意大利查理五世王朝的官员Alessio Fontana将遗产捐献给市政府所建的一所公立学校，始建于1558年，官方的正式创建时间为1562年，迄今已有450余年建校历史，学校目前开设13个院系，40个学科中心，16个研究中心，22个图书馆，多座语言中心、健身中心、食堂、宿舍等。校内研究支持中心基础设施富足，为医学专业的学生还提供了多种实验的选择。在职教师700余人，客座教授100余人，另有40余名工作人员服务于各学院或研究中心。目前在校生共17000余名。其中与医学有关的有三个院系，包括临床和实验医学系（Department of Clinical and Experimental Medicine），外科、显微外科和医疗系（Department of Surgical, Microsurgical and Medical Sciences）及生物医学系（Department of Biomedical Sciences）。学校培养了众多杰出人才，其中包括意大利著名生理学家Luigi Rolando、诺贝尔医学奖获得者Daniel Bovet，意大利首位女性医学博士Adelasia Cocco，以及意大利前总统Antonio Segni和Francesco Cossigao。

意大利的医疗体系由中央政府、大区医疗机构和地方医疗局组成。中央政府将医疗经费下拨至大区政府，大区政府则根据下辖的各地区人口数量、老龄化程度、地域差异、疾病谱及其他因素来分配拨付医疗经费，如有缺口，各个大区政府自行补助。各大区政府可自行立法决定自己的医疗运作模式，但国家会制定一个国民基本医疗标准，且必须由全国选民表决通过，各大区必须按照这个标准完成居民基本医疗保障。意大利医疗体系架构是以全科医生门诊为单位，社区医疗为基础，医院医疗为最后保障的三级诊疗框架。医疗机构主要分为地区医院和大学医院，其中地区医院相当于我国的一、二级医院，而大学医院相当于三级医院，直接归大区管理。

通常情况下，每位全科医生（家庭医生）签约管理不超过1500人，儿科医生则不能超过1000名儿童。家庭医生负责辖区内居民的初级医疗保健工作，包括健康教育，疾病的预防、诊断、治疗、康复、家庭护理等工作。全科医生必须清楚掌握所服务人群的健康状况、饮食习惯、家族史、遗传因素、心理健康、工作性质等，同时还要负责对管理人群进行健康教育、疾病预防、体检、首诊、疾病信息咨询、联系预约专科医生、疾病后期恢复阶段的医疗护理等。每一个居民可以自由选择登记一名全科医生。意大利居民患病后，由家庭医生负责首诊，如果因为患者病情需要，需要到医院进行检查或进一步治疗，家庭医生会开具处方，由患者自由决定选择哪家医院进行治疗或检查，家庭医生会全程跟踪患者的就医过程，根据实际情况还可负责协助患者与专科医生沟通。这促使各大学医院与各地方医院必须不断改进医疗质量，提高患者的就医体验，以吸引更多患者，从而维持收支平衡。在家庭医生之间也存在着竞争，家庭医生的收入依据所管辖的患者数量及患者满意度，由地方医疗局付费。家庭医生服务好、技术水平高，则与其签约的病人就多。

医院等级并不代表医疗水平的高低，部分常规诊疗可能在地方医院具有更好的诊治条件和就医流程。各级医疗机构之间既有竞争，又有合作，各地方医疗局以及大区医疗局对各级医疗机构既有监管，又有统筹安排，维持着整个国家医疗的高效运转。政府拨款到各地方医疗局，地方医疗局向社区医院、地区医院、大学医院购买相应的医疗服务，三级医院主要提供地方医院不能提供的医疗服务，地区医疗机构之间维持在平衡状态。

在意大利，临床医学分为本科阶段以及研究生阶段。本科阶段统一学制为6年，毕业后进入研究生阶段，根据成绩以及学生意愿分成全科医生及专科医生学习。全科医生学制为3年，专科医生则需4年（普通外科专科医生需5年），毕业后成为MD。经过相关的考核获取相应的资格，然后受聘于医疗机构，与医疗机构签署聘用协议，才能从事临床相应专科工作。如果对科研感兴趣，专科医生可继续攻读2年研究员（相当于国内的博士），毕业后参加医学科研工作，可兼任临床工作，仅此类人员有资格被称为教授。

萨萨里大学医院集医疗、保健、教学、科研为一体，设置床位1000余张，是撒丁岛北部最著名的医疗中心，致力于开发一套“疾病预防-诊断-治疗-康复”的高效全生命周期照护系统，以有效性、适宜性和高效性为原则，努力提升医院的医疗服务质量，运用先进的医疗技术，满足患者的健康需求。该院设置三大主学科：内科、外科和妇儿科，其它亚专业分科多达35门。

此次研修学习，萨萨里大学及Tonito先生为我们的学习与生活提供了很多帮助。我们入住的酒店是当地一家比较有名的酒店—Hotel Vittorio Emanuele（统一意大利的国王的名字），早餐由酒店提供。来岛的第一天，Tornito就给我们准备好了食堂的饭卡、交通卡、医疗卡（需紧急救助时用），并带领我们去大学食堂吃了第一顿午餐，第二天又带我们参观了市政广场和萨萨里大学医院。萨萨里大学医院为我们每位学员准备了工作服。领取白大褂的时候，出人意料的是，医院的白大衣型号很多，不像国内只有大中小等型号，男女款均有近10种型号可选，你一定可以找到最适合自己的工作服，从这点可以看出意大利人在穿着方面有多么讲究，衣服就像量身订做的一样。5月导师们都很忙，但是Tornito还是很快为帮大家分别联系好了导师。

从来到萨萨里大学医院的第一周开始，大学和医院便给我们安排了十几次专题讲座，每周1-2次，内容涵盖了意大利医疗体系及医疗服务、意大利医学生教育、医学论文的写作、医学康复、HIV的防治、临床技能培训、如何预防医疗差错和MDT讨论等方面的内容，通过这些专题讲座和参观学习，学员们不仅扩大了知识面了解非本专业学科内容，还了解相关学科发展前沿。

萨萨里大学医院神经外科是由科主任Riccardo Boccaietti教授领导，他和蔼可亲，见到你的时候总是很热情。科室床位20张，医生8人，承担颅脑及脊柱两方面的外科治疗。配备有Carl Zeiss显微镜、Sonowand三维超声导航系统、Visionsense 3d内镜系统、Medtronic神经电生理系统、专用脊柱手术床等完善的设备。手术器械更是全面、专业。Myfeild头架、坐位头架、各种双极电凝、各种型号的动脉瘤夹，脊柱手术的器械非常全面。科室常规开展各种神经外科手术，尤其是脊柱外科、术中超声导航、术中神经电生理给我留下深刻印象。每天1-2台手术，手术人员间的配合非常默契、熟练。手术室门口专门贴有手术体位图示，病人入室之前，护士已经早早准备好所需物品，患者麻醉完善后，大家一起有条不紊的摆体位、准备下一步工作。导航系统及术中电生理检测应用的较多。术中手术医生经常反复使用导航（超声、CT或MR）校准定位，电生理医生总是干脆利落的回答监测的结果，为手术安全提供最大化的保证。意大利培养的医生，给我的感觉，技术都很全面。我的指导老师Domenico Policicchio博士年纪和我差不多，显微技术非常成熟，科里几乎所有的手术都能独立完成，尤其是功能区手术和脊柱手术做的非常漂亮。就算刚刚毕业不久参加工作的住院医师，其综合素质也让我们刮目相看他们的操作、实践技能其在轮转期间都能熟练掌握，这在国内是不多见的。对于难度较小的手术，科主任Riccardo Boccaietti教授总是放手年轻医生去做，自己在一旁指导。