2019年4月到2019年7月，在医院各级领导和科主任的大力支持下，在由陕西省国际医学交流促进会(SIMEA)合作的北京华通国康公益基金会（Beijing Huatong Guokang Foundation,BHGF）的精心组织和部署下，本人经过精心的准备和严格的选拔考试，得以有幸参加第48期英国医护研修项目，赴英国NHS医疗服务体系下的帝国理工大学医疗NHS信托（Imperial College Healthcare NHS Trust）圣玛丽医院（ST Mary’s Hospital）和夏洛特皇后和切尔西医院（Queen Charlotte’s & Chelsea hospitals）进行为期三个月的临床观摩学习。我相信，这段学习经历是我人生中宝贵的财富，能为我今后的学习工作提供许多帮助。现将三个月的学习见闻做个小结，与大家一起共勉。  
 
 一、 我学习的圣玛丽医院  
 

圣玛丽医院位于伦敦派丁顿（Paddington），是当年戴安娜王妃生下了威廉王子和哈里王子的医院。圣玛丽医院始建于1845年。1988年，与Imperial College London合并。因发现青霉素而获得诺贝尔奖的Alexander Fleming，发明心电图(ECG)的Augustus Waller以及1874年合成海洛因的Charles Romley Alder Wright而著名。  

这所医院被称作皇室成员出生地，威廉王子和凯特王妃的三个孩子都出生在此，此前在此医院出生的皇室成员包括：剑桥公爵威廉王子(Prince William)，威尔士哈里王子（Prince Harry of Wales），彼得·菲利浦斯（Peter Phillips）、扎拉•菲利普斯(Zara Phillips)、亚历山大·温莎（Alexander Windsor）等。

（一）门诊位于Second floor，Winston Churchill Wing，Praed Street，London W2 1NY，这里的门诊主要是良性疾病，分诊细化，各具专业特色，设有阴道镜门诊，早孕和急诊妇科门诊，子宫内膜异位症门诊，子宫肌瘤门诊，宫腔镜门诊，流产门诊，不孕症门诊和泌尿妇科门诊，泌尿妇科门诊是特色门诊，提供评估，调查和治疗尿失禁，阴道脱垂，复发性尿路感染，膀胱疼痛和分娩后盆底损伤，包括大便失禁的妇女。是伦敦西部最大的urogynaecology中心。

1．门诊的特点体现之一即预约制

除了急诊，正常普通门诊实行预约制，大部分患者都是从家庭医生GP（General Practitioner）转诊过来。患者来诊前都已经做好了相关信息的录入，并且所有就诊记录都有留档，就诊当日只需在登记处做好短时间的信息核对即可就医，也方便下次就诊参阅。每例病人的预约就诊时间一般在10-15分钟左右，保证医生有充裕的时间为病人解释病情，虽然效率低，但医患之间沟通顺畅，关系和谐。

门诊虽然不大，每间门诊都配有基本的电脑和打印机，检查床和B超机，以及方便病人的任何用品，包括各种疾病预防和治疗手册，以及洗手液、消毒液、纸巾、湿巾等一次性用品。

2．特点之二即保护患者隐私

即使做为教学医院，有带教任务，即使在门诊大厅和登记处随处可见贴有提示：我们在诊室都有实习医师，请配合。还是一样会重复介绍实习和参观医师，征求患者同意，任何患者信息都会受到医护人员的保护。

3．特点之三即人文关怀

舒适化医疗，人性化服务，是我最深刻的体会。在英国，医生看病是不穿白大褂的，只是戴一个胸卡而已，医生和患者之间非常的尊重和信任，耐心而详细的询问和解释病情，医生形象化的比喻只为患者能够理解的方法，都让我们觉得舒适。医生会为患者病情减轻而喜，会以患者病情加重而悲；会在患者开心时开个小玩笑，会在患者落泪时递上纸巾和给予拥抱；会在见面时亲切的问候，会在患者离开时礼貌、友善的告别。会注意患者的任何一个动作和细节，哪怕感觉到室内气温的不舒服，都会被医生发现最大化的提高患者舒适度。

（二）手术室

圣玛丽医院的手术室，就是做良性疾病的日间手术室。

1．治疗原则

医疗决策以患者为中心-必定遵循指南，个性化为患者选择治疗决策，达到患者利益最大化；

2．医疗制度

完善而严格的医疗制度，手术开始前严格执行安全核查制度，除核对患者的基本信息外，还包括医护陈述自己关注的问题和注意事项，应对措施等。手术前会有consultant亲自谈话签字，非常细致明确。手术前一般一个护士扎针建立液路，另一个护士陪同聊天分散注意力，让患者减轻痛苦。每个病人术前穿弹力袜，预防深静脉血栓形成，手术中会有加热垫加热，避免患者着凉，但也会有温度控制仪控制患者体温，避免发生术后低体温。为了避免患者穿刺部位的疼痛，即使是腔镜手术那么小的切口，均会在术后切口部位注射局麻药物，以便患者舒适的醒来。

3．互相尊重

尊重团队里的每一个成员，包括任何一个observer，还清楚的记得第一次跟台时，我们的consultant介绍病例，要求我在内的成员介绍自己的工作指责，震惊之外还是一种深深的欣赏。

4．技术特点

日间手术包括一些腹腔镜下良性手术和经阴道泌尿妇科手术，也正是体现了这里泌尿妇科的优势，这里的泌尿妇科手术比重还是比较高的，基本每天都会有泌尿妇科手术。其中膀胱镜下注射肉毒素治疗女性慢性膀胱疼痛是一个特点，也是我们医院妇科所欠缺的，也为我们的发展提供了一个方向。还有一些经阴道手术的细致精确让我觉得作为一个手术大夫，不仅会做手术，还要时刻思考着怎么样能做到极致，怎么样能损伤更低更少。

之所以能够来到两所医院参观学习，是因为优势互补，因为圣玛丽医院妇科只是治疗妇科良性疾病；而夏洛特皇后和切尔西医院则是一个经过认证的妇科癌症中心。

这里的门诊制度和圣玛丽医院一样，只是预约疾病以恶性为主，当然良性疾病不是不可以，自费即可。妇科门诊会为患有癌症的病人提供进入国家和国际研究的机会，包括诊断癌症的新方法，和针对特定肿瘤的新型靶向治疗或新的外科手术，提供护理的新方法，以及了解和改善患者体验。

感受不同的是这里的手术室。和圣玛丽医院一样，这里的手术室都称为“Theater”，进入手术室走廊，有一种一眼望不到边的感觉，手术室物品和器械一应俱全，摆放整齐条理。妇科手术通常就固定在Theater7和8。进手术室需要更换手术衣，更换拖鞋，不需要常规戴口罩，上手术或者在很近的距离参观手术需要戴口罩，当然如果不进入手术间，只是在手术室走廊的话，不用换拖鞋，穿自己的皮鞋或旅游鞋均可。据当地的老师介绍，如果不参与手术或不离术区很近戴不戴口罩以及穿什么鞋子并不会增加手术感染的概率。

还有重要的不同是妇科手术治疗。这里的手术除了自费病人奔着哪位consultant来的可能有良性手术之外，一般都是恶性手术。包括子宫颈癌，卵巢癌，阴道癌，外阴癌和子宫内膜癌。让我震惊的是他们的卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术比例很高，基本上在新辅助治疗后3-4个疗程后进行，当然治疗方法比较激进，妇科医生切肠管是必备的基本技术条件，因为二次卵巢癌切肠管的机会很高，而妇科医生在台上轻松自己完成，而不需要肠道外科医生的协助，这就是医疗所向不同。

无论在圣玛丽医院，还是在夏洛特皇后和切尔西医院，MDT和学习总结会议都常态化，有的固定一周一次，有的一个月一次。MDT会分类进行，良性的疾病一般涉及的科室参加，比如子宫肌瘤临床诊断和影像学检查有异议的，会有影像科和妇科医师一起MDT。而恶性肿瘤的术前术后病人会是相关科室的MDT。并且在每周一的下午在QCCH会有术前讨论，会定手术时间顺序，对有合并症的病人和疑难病人提前安排，尽全力保障患者的术前术后安全。

每月第四个周一下午的泌尿妇科MDT


每个月定期论文检索学习总结