（行前会佩戴徽章）

（到达萨萨里）

一、撒丁岛和萨萨里大学医院

撒丁岛是坐落于地中海的第二大岛屿，是一个庞大和孤立的岛屿，首府卡利亚里。北面与法国的科西嘉岛相对，跨过科西嘉岛就是意大利的著名景点城市比萨。该岛屿在意大利的历史上有着重大影响，根据记载，撒丁王国完成了意大利的统一，其国王成为意大利国王，因此意大利人对撒丁岛有着特殊的感情。由于撒丁岛的孤立，其仍然保留着许多古老的传统，同时拥有众多美丽的沙滩。据科室老师讲，撒丁岛是意大利人乃至欧洲人的后花园，所以他们不对外营销该岛屿的旅游资源，是为了给自己保留一片乐土。

萨萨里大学医院依托萨萨里大学丰富的教学和科研资源，是一所集医疗保健、教学和科研为一体的教学医院。医院共有床位1000余张，设置三大学科：外科、内科和妇儿科，学科下面的亚专业分科多达35门。

二、意大利健康保健体系

意大利健康保健体系由三个不同层次的公共机构组成：中央政府、大区医疗机构和地方医疗局。中央政府负责制定总体的规划，包括医疗投入、制定符合欧盟政策的购买药品和器械的规则，按人数和经济水平将资金分配到各大区，各大区拥有自己的医疗运作模式，大区再分配到地方医院，大区内的医院之间是合作互补的关系，为了节约医疗资源，保证收支平衡，各医院之间配备的医疗技术均有不同，以避免医疗资源的浪费，所以不同大区的居民可以跨区看病，非常方便。 

意大利的医院分为AUSL（地方医疗局）和AOU（大学医院）两种。AUSL为一级、二级医院，学科分级少；AOU为三级医院，学科分级较细，主要负责疑难病、少见病的诊治，为国家医院，必须依附大学而建。我们所在的萨萨里大学医院就是后者”。 

一、二级医院和三级医院之间有完善的转诊体系，三级医院的病人在病情稳定后可以转入相应的一、二级医院，不占用三级医院的资源，而一、二级医院的病人如果有需要的话也可以转至三级医院治疗，病人的所有化验结果在意大利各级医院之间均被承认。而初级医疗保健体系也非常成熟，家庭医生几乎全民覆盖，在这里家庭医生负责包括诊断、治疗、家庭护理、康复以及预防、健康促进和健康教育活动等，还负责注射疫苗，肿瘤筛查，心理辅导等多方面的工作，有利于慢性疾病的家庭护理，疾病的初级筛查、预约、分诊，很大程度缩减了就医的时间，节省医疗资源。

三、学习所见所闻

（一）萨萨里医院

萨萨里医院和国内的医院相比有一些不同之处，首先，医院很分散，没有集中在一起。每栋楼的占地面积都不是很大，所以病房、门诊、辅助科室会分散在各个楼层，比如老年科就分散在两栋楼里。有些相关的科室又会相对集中，比如骨科、骨科手术室、石膏室、理疗科，还有放射科和卒中单元，这样子的分布会一定程度节省就诊检查时间。并不是所有科室都有门诊，有的门诊就在病房旁边，比如心内科，门诊、病房、介入手术室都在一层楼，所以有时会在病房看到一些复诊的门诊病人，而且都需要提前预约。手术室也是分散的，不同的外科都有各自的手术室。其次，科室分科很详细，除了常规的内外急诊外，还有镇痛门诊、心脏康复中心、长期护理病房、烧伤中心、凝血疾病、医院急诊心理学等。第三，病人一般都是通过急诊科初步处理后再分流到各个病区，在萨萨里经常可以看到救护车疾驰而过，在这里病人如果需要就诊需要拨打“118”急救电话，由急救中心根据病情决定去往哪家医院，而不能由病人选择。急诊室根据病情，将病人分成红、黄、绿、蓝、白，前三个等级需真正需要及时处理的病人，直接进入快捷通道，完全免费。后两个等级并不需要紧急处理，可以通过门诊预约，择期诊治的病人则需排队，有时需要几个小时，而且检查治疗费用全部自费，这样就起到有效分流，提高工作效率的作用。

（二）心内科

心内科病区共有30张病床，20名医师，其介入手术量非常大，当然其介入技术也是非常好的。科室没有常规的交班，每天8:30开始进行病例讨论，讨论人员除了医师还会有护士，差不多持续一个小时左右，讨论期间氛围很浓厚，无论职称、职务大家可以随时发言。当出现意见不一致时，每个人都开始发表自己的想法，最后达成一致时会报以热烈的掌声。

（病例讨论）

病区内只有医师、护士和病人，家属是不允许在病房内进行陪护的，他们只能在病区外等候。查房时会关门，医师和病人亲切握手问好，然后由实习医师汇报病史后，开始问诊查体，查体时一般医师和实习医师同时进行，病人积极配合。查房时一定会有责任护士陪同，共同查体，观察和交流病情变化。查房中责任护士会和医师一起进行讨论，医师会倾听护士的意见，护士也会根据医师医嘱立即进行调整。很遗憾的是，医院并没有临床药师，所以药师是不会到病区进行查房的。

这里的病历是格式化的表格，医嘱和病程记录都是手写的，没有形式上的限制，医嘱单上开具错误的直接用笔划掉，病程记录也是简单明了，查房时随手记录，甚至可以根据自己的习惯在病历上做特殊的标志，不拘泥形式，不过更一目了然，反而不容易出错，给人的感觉非常简明高效。

（三）其他科室：

为了更好的了解医院，我还抽时间去了其他科室参观，发现每个科室都有其不同的特点，甚至病房也是各具特色，并不是千篇一律整齐划一。在长期护理病房，病房地板材质和心内科不一样，不容易滑到，医师查房过程是断断续续的，查看了2-3个病人后又回办公室讨论一番，讨论完毕后又继续查房。医师和病人关系更融洽，更注重和病人的沟通交流。在消化内科的胃镜中心，检查准备区、等候区、检查区各个区域功能明确，房间颜色以蓝色为主，简洁大方；医师在做检查时会和病人亲切交流，病人对医师非常尊重，会主动打招呼，并积极的配合医师。

但是所有病区都会有的一个共同点，那就是为病人准备有 “祈祷室”。每个科室根据自己科室的情况而设置有所不同，比如说有些科室是单独的一个房间，有的科室则仅仅是在过道处摆设耶稣的塑像，有些科室精心布置，有些科室则是简单的一个雕塑或者一个相框，但无论怎样，都会有这样的功能划分，尊重病人的宗教信仰并满足其宗教行为。

（祈祷室）

（四）、药物管理

临床病区有自己的药品柜，科室可以根据需要在相应的区域设立小的药品盒，比如心内科除了药品柜和抢救车，在CCU里还有单独的药品盒。科室配备的药品基本上都是口服药品，静脉用药品很少很少，住院病人也几乎都不输液，在心内科，只有CCU你能看见部分病人在输液，在长期护理病房，仅有不能口服的病人输入肠外营养，但是普通病区的普通病人全部为口服药物。

药品柜、药品盒和抢救车里的药品均由护士管理，并在药盒或者瓶子上写下开封时间。药房会根据病房需求配送药物到科室，然后由护士根据医嘱为病人服用药物。

（药品柜及抢救车）

四、各种讲座及参观

三个月的学习生活，医院为我们安排了各种知识讲座，首先讲解了意大利的医疗体系、急救体系以及移民医疗，让我们对意大利的医疗有一个系统的认识，还为我们讲解了“医疗差错”，了解了各个国家的医疗差错情况、医疗差错的分类，也了解了意大利医院对待医疗差错的态度和对医疗差错的处理。除了这种系统的学习，各个科室还组织了自己专业的相关学术讲座，在认真学习自己专业知识的基础上也能了解其他学科的知识。

此外，萨萨里大学为我们开放了学校的图书馆，办理了借阅证以便我们可以阅览图书馆的各类书籍，图书馆里除了意大利文的书籍，还有英文书籍，同时还提供电脑，凭借账号密码进入数据库可以查阅相关文献资料。

（各类讲座、参观及图书馆）

五、个人感悟

在这里，你能感觉到医患关系非常融洽，病人非常尊重医师，查房无需家属在场，医师当着病人的面讨论，病人从不插嘴，就静静的听着；甚至当我穿着白大褂在过道行走时，过道里的人即使离我远远的，也纷纷避让。病人也非常信任医师，对病人进行抢救时，根本无家属在场，也不需要征求家属意见及家属签字，医师直接根据病情做出决定并实施，因为在入院时已经签署相关文件，医疗治疗由医师说了算。在做介入手术时，病人处于清醒状态，医师的讨论、医师的操作情况病人一清二楚，但是病人从不吭声，对医师给予充分的信任。

三个月的学习期间，我们不仅参加了院方组织的各种学习讲座以及参观，同时我们也组织了自己内部的学习讲座，大家纷纷就自己的专业进行汇报、交流、沟通。此次三个月的研修，我们不仅学习和了解了萨萨里大学医院的先进医疗技术，也了解了国内各个医院、各个学科的精湛技术和最新知识，可以说是一次性价比超高的研修学习！

（内部学习交流）

（我们的团队）

致谢：

感谢北京华通国康公益基金会，提供了这个机会，让我能走出国门，学习意大利先进的医疗管理、医疗技术！

感谢医院领导，医院的学习进修政策，解决了外出学习的经济压力，让我能一心一意的专注于学习！

感谢科室主任和同事，在科室工作繁重、人员缺乏的情况下，大家仍然支持我此次的意大利研修！

感谢各个部门的同事，外出学习的各种手续冗长繁琐，是你们拯救了我，让我从复杂的手续、签字、盖章工作中解放出来，感觉幸福满满！。

感谢家人，做我坚强的后盾，让我不再有后顾之忧！

感谢此次同行的各位小伙伴，此次意大利萨萨里之行除了学习，还收获了满满的友谊！