健康科普

     儿童糖尿病分型？

     儿童糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。其中1型糖尿病是最常见的，大概占到儿童糖尿病的90%，也称为胰岛素依赖性糖尿病，口服降糖药是无效的，必须终生注射胰岛素。2型糖尿病最近几年逐渐增多，和生活方式关系密切，可以口服降糖药。特殊类型糖尿病发病率更低，往往和基因、药物、感染等因素有关。

     儿童为什么会得糖尿病？

     1型糖尿病属于自身免疫性疾病，先天的遗传基因有糖尿病易感性，再加上后天的饮食、化学物质及感染等环境因素作用下诱发胰岛β细胞自身免疫反应，导致细胞损害，合成和分泌胰岛素的功能丧失，引起糖代谢紊乱，最终发展为糖尿病。

     2型糖尿病是由于肥胖等因素造成体内胰岛素抵抗，也就是说摄入糖过多，为了保持血糖稳定，胰岛β细胞加班加点工作，而一旦胰岛β细胞分泌的胰岛素逐渐不能满足过量需求时就会引发糖尿病，这和成人常见的糖尿病发生过程是相同的。

     吃糖多是不是会导致儿童糖尿病？

     吃糖多和糖尿病之间没有必然的联系，但是，进食糖果类食物多，血糖会瞬间升高，为了维持稳定的血糖水平，人体内的胰岛β细胞会大量分泌胰岛素，长期以往会造成胰岛素抵抗，继而出现胰岛β细胞功能耗竭，也就是2型糖尿病发生的机制。所以，还是要尽量避免进食升糖速度快的食物。

     儿童糖尿病有什么症状？

     相比成人三多一少的症状，儿童糖尿病发生的更隐蔽，有将近一半的孩子到医院看病的主要原因是发生了非常严重的糖尿病酮症酸中毒，甚至是已经出现了昏迷。而症状表现的五花八门，呕吐、腹痛、腹泻、乏力、尿床等等，如果发生了昏迷才到医院，那就更容易和脑炎、中毒等疾病混淆。但如果细细追问，大多数家长还是能回忆起孩子近几个月或者几个星期有多饮多尿的病史，但绝大多数没有引起重视，也就贻误了早诊断早治疗的机会。

     儿童糖尿病能预防吗？

     1型糖尿病的发生机制很复杂，大多数也没有家族史，让很多家长很困惑，有没有办法预防这个病。根据研究提示诱发1型糖尿病的主要是胰岛素自身抗体，而当身体出现多种胰岛β细胞自身抗体后，发展为糖尿病的风险将增加。如果发现孩子有这些自身抗体，那么生活方式做些调整，也可能保护胰岛β细胞的功能，让孩子不发生或者晚发生糖尿病。

     2型糖尿病是个能预防的疾病，大多数胰岛素抵抗是肥胖造成的。所以，从婴儿阶段就要预防肥胖的发生，均衡的饮食结构，充分的运动都是保障胰岛素敏感性的好法宝。有些胖孩子的脖子一圈皮肤发黑，不是没洗干净，而是胰岛素抵抗的早期皮肤表现，一旦发现孩子的脖子、腋窝、大腿根出现发黑的情况，一定要到医院就诊，控制了胰岛素抵抗，也就控制了糖尿病的发生。

     儿童糖尿病怎么诊断？

     儿童糖尿病和成人诊断标准基本一致，符合下述4条中之一可诊断糖尿病：

（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L；

（2）口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L

（3）HbA1c≥6.5%；

（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状体征；

     符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1天重复检测以确认诊断。此外，血糖 5.6~6.9 mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2 h血糖 7.8~11.0 mmol/L为糖耐量受损。

     儿童糖尿病怎么治疗？

     在现阶段医疗水平下，1型糖尿病仍无法完全治愈。所以，现在的治疗重点应放在如何达到最佳的血糖控制水平，尽可能防止、延缓和减轻并发症发生。

     很多家长在经历了崩溃、自责、气愤后，终于可以坐下来和医生讨论孩子的病情，这也就开始了糖尿病教育的第一步，也是综合治疗中最重要的一环。

     1型糖尿病治疗是个系统工程，称为“五架马车”，包括注射胰岛素、监测血糖、积极运动、控制饮食和糖尿病教育，其中教育是核心，只有科学全面的认识这个病，才能坚定战胜疾病的信心，而且这个教育自始至终都要贯穿在疾病治疗过程中，因为儿童和成人存在生理和心理的巨大差异，孩子有生长发育的需要，随着孩子慢慢长大，他（她）的自主意识逐渐萌生，这就需要家长和孩子共同学习糖尿病知识，学会接纳这个不怎么友好的老朋友，和平共处，最终目的是保护好孩子的脏器功能，提高生活质量。

     对于2型糖尿病的治疗，饮食管理（即医学营养治疗）是最重要的部分，医学营养治疗指在必须保证营养素的前提下严格限制热卡。在营养治疗的同时，孩子必须注意改变生活方式。规律运动可以改善血糖控制，减少心血管危险因素，减轻体重，改善健康状态。药物治疗是饮食和运动基础之上的晋级治疗，与成人不同的是，治疗儿童2型糖尿病目前被认可的药物只有胰岛素和二甲双胍。

     糖尿病有哪些慢性并发症？

     糖尿病慢性并发症是影响糖尿病孩子长期生存质量的主要因素，常见有糖尿病肾病、糖尿病眼病变、糖尿病神经病变、大血管并发症。而且儿童发生糖尿病的年龄越小，血糖波动越大，并发症发生的年龄就越早，程度就越重。儿童患病后5-10年糖尿病肾病发生率约为25%~40%，糖尿病眼病包括网膜病变，白内障、青光眼、眼球运动神经麻痹等表现，美国青少年1型糖尿病平均发病3.2年后20%存在不同程度糖尿病眼病，20岁以上病程>20年者眼病高达86.22%。神经病变主要为周围神经病变，最初表现为“袜子和手套”式的感觉功能丧失，新诊断患儿中超过25%存在神经传导速度异常。

     儿童糖尿病是儿童期很少见的疾病，但其症状不典型，容易误诊，如果发现孩子有不明原因体重减轻、多饮多尿，要及时就诊。有些类型糖尿病是可以预防的，定期进行常规体检是及时发现异常情况的最简单有效的办法。