心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，而任何原因导致的冠状动脉供血不足都可能引起心绞痛。

冠状动脉粥样硬化是引起冠心病心绞痛的最常见原因，当冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄到一定程度，使得心肌血液和氧气供应不足以满足心脏的需要，即发生心绞痛。

心绞痛的典型部位在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

心绞痛一般持续3~5分钟，严重发作持续时间可达10~15分钟，极少可超过30分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。心绞痛的病情轻重与疼痛时间并不直接相关，与冠状动脉的狭窄程度也不直接相关。

这是由于缺血相关物质的产生和消退需要一定的时间，所以心绞痛一般持续几分钟到十多分钟，那些几秒钟就会消退的疼痛，或者持续数小时或者几天的疼痛，也不太可能是心绞痛引起的。

心脏并没有感觉神经，并不能很准确定位心绞痛位置点，只能定位一片弥散的位置，范围往往较大，不是用手指可明确指出的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”。

心绞痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐痛不同，偶伴濒死感。有些病人会仅觉胸闷而非胸痛。

一部分心绞痛的疼痛部位并非典型部位，可表现为心前区以外部位疼痛。如果每次劳累时牙痛发作，持续几分钟，伴胸闷憋气，而牙齿及牙龈本身无器质性疾病，结合患者的冠心病危险因素，首先就要考虑心绞痛。

     心绞痛一般是由于超过一定运动量诱发的胸闷、胸痛，部位不明确，发作胸痛后不能继续进行同等量活动，休息几分钟到十多分钟后可以缓解，是与运动相关的可逆性的胸闷、胸痛症状。

     通常来讲，心绞痛的发作有一定的诱因，如过度劳累、剧烈运动、情绪激动、精神紧张、饱食、受寒、吸烟等。

【疼痛程度分级】

心绞痛VS心梗

以上心绞痛的表现是在一种稳定的状态。如果心脏血管内的斑块不稳定，可以引起心脏血管里血栓的形成，这时候就可以表现为在休息时的疼痛了。

如果心脏血管被完全堵住了，就可以导致心肌梗死。心肌梗死时疼痛往往非常剧烈，有濒死的感觉，疼痛可以持续数个小时以上。

当情绪过于紧张、过度悲伤、兴奋、恐惧时，可加快心率，升高血压，增加心肌耗氧量，诱发冠状动脉痉挛，减少心肌供血量，引起心绞痛。

2

暴饮暴食

3

过度劳累

过度劳累引起的心绞痛被称为劳力性心绞痛，比如长时间做重体力和重脑力劳动、剧烈运动，爬山骑行或者快步上楼等。过度劳累后可加快心跳速度，增加心肌耗氧量，引起冠状动脉供血不足而诱发心绞痛。

4

心律失常

5

缺铁性贫血

6

吸烟喝酒

吸烟可降低血氧含量，降低心绞痛的运动耐量，增加冠状动脉敏感性，稍微受到刺激时就引起血管痉挛，诱发心绞痛。另外酗酒的话会扩张外周血管，下降血压，加快心率，引起心脏供血不足，心肌得不到充足氧气供应而诱发心绞痛。

     当受到寒冷刺激时，机体不能一时适应，去甲肾上腺素飙升，加快心跳，升高血压，引起冠状动脉痉挛而导致心绞痛。另外过度用力排便时可突然增加腹内压和心内压，加快心率，加强心肌收缩力，同时也能增加心脏负荷，诱发心绞痛。

急救处理

心绞痛即使含服硝酸甘油后症状缓解，

也应立即到医院进一步检查和治疗。

心绞痛的治疗

心绞痛的药物治疗可以简称为A B C D E治疗方案。 

A 就是阿司匹林和抗心绞痛的硝酸酯类药物。

B 就是降压和降心率。

C 就是降血脂：如阿托伐他汀等药物。

D 就是降血糖。

E 就是给予患者必要的和基础的心绞痛知识教育。

无论患者最终接受了支架植入治疗还是接受了冠脉搭桥治疗，药物治疗都是手术前后的基础治疗。

药用注意事项

硝酸脂类药物

应用硝酸脂类药物时患者可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，患者用药后应平卧片刻，而后再慢慢起床。

β受体阻滞剂

长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时，患者不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死。因食物能延缓此类药物吸收，故应在饭前服用。复方丹参滴丸、速效救心丸、复方丹参片、银杏叶片、地奥心血康等中成药，也可根据病情选用。

硝酸甘油

硝酸甘油是缓解心绞痛首选药，如心绞痛发作时可用短效制剂舌下含化，通过唾液溶解而吸收，1~2分钟后即开始发挥作用，约半小时后作用消失，嘱患者不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。

     舌下含服硝酸甘油后应注意什么？

     由于硝酸甘油有扩张血管的作用，平卧时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效，而站位时会由于脑供血不足而出现晕厥。因而服药姿势采取坐位含服比躺着、站着都好，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的靠背。

     硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红、搏动性头痛、心悸、血压降低等不良反应，此时应减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感，即使是小剂量使用也会出现上述症状。

如何预防硝酸甘油产生耐药性？

硝酸甘油在血管壁与巯基结合形成亚硝酸硫醇，再转化成一氧化碳，起到松弛血管平滑肌、扩张冠脉的作用。持续应用硝酸甘油会导致其疗效降低，即耐药。可采用间歇给药、偏心给药或联合用药预防硝酸甘油出现耐药。

间接给药法

保证每日有一段时间无硝酸甘油，一般8-12小时

偏心给药法

如7：00、12：00、17：00或8：00、15：00时使用。

虽然间歇给药法可以避免产生耐药，但不是所有的患者都可以采用这种方法。不稳定型心绞痛患者在深夜或凌晨时，体内药浓度降至最低水平，易发生心绞痛。为避免此现象，可采用偏心给药法，并在睡前加服1次非硝酸甘油类扩张血管药如地尔硫卓、氨氯地平等，既可避免硝酸甘油耐药，又可避免夜间心绞痛的发生。

联合用药

使用硝酸甘油的同时联合应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，抑制硝酸甘油所致的神经内分泌激活，从而防止耐药产生。