世界卫生组织（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，届时病毒性肝炎的新发感染率要减少90%，病死率减少65%，诊断率达到90%，治疗率达到80%｡

只有预防、诊断、治疗一起抓，才能实现肝炎防治的这一目标。那么，具体该从何入手，大众和患者该如何做好肝炎的科学防治？中国科学院院士、解放军总医院第五医学中心感染病医学部主任王福生为大家做科普讲解。

消除病毒性肝炎，任重道远

病毒性肝炎严重威胁着人类健康。病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染，临床常见的肝炎病毒有5种，分别是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。

病毒性肝炎最有效预防措施就是接种疫苗。目前，甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以预防，接种后可以产生终身免疫。但是，丙型肝炎和丁型肝炎目前还没有相应的疫苗。

世界卫生组织（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，这是一个非常宏伟的计划。目前，我国慢性乙型肝炎患者诊断率大约是22%，治疗率大约是15%。为实现WHO提出的这一目标，我们还有很多工作要去做，加强科普宣传尤为重要。

积极治疗可阻断疾病进展

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）主要是通过性传播、母婴传播和血液传播。感染HBV或HCV后，如果不及时进行抗病毒治疗，病情很有可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至发展到肝癌。我国肝硬化和肝细胞癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为77%和84% ，肝硬化和肝细胞癌（HCC）是慢性HBV和HCV感染者的主要死因｡

要避免病毒性肝炎的这些危害，进行抗病毒治疗非常有必要。现有的抗病毒药物能够非常有效地抑制病毒复制，进而阻断疾病进展。而且，这些药物都已经被纳入了医保，大大减轻了患者的治疗负担。

新指南扩大乙肝治疗范围，强调早发现、早治疗

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》扩大了乙肝抗病毒治疗的适应证，患者只要符合抗病毒治疗适应证就应立即启动治疗，这意味着需要接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎感染者人数大幅增加｡

最新慢性乙型肝炎防治指南提出，对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT（丙氨酸转氨酶）水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；

（2）年龄>30岁；

（3）无创指标或肝组织学检查提示，肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；

（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）｡

此次乙肝抗病毒治疗适应症的扩大，是从其他传染病治疗中得到的启发。比如，目前对艾滋病治疗，只要有艾滋病病毒存在，患者就应该启动抗病毒治疗。同样的道理，对于乙肝患者的抗病毒治疗，也应更加积极，而且现在药物抗病毒效果非常好，可及性也很高，乙肝患者进行抗病毒治疗利大于弊。

警惕隐匿的丙肝，高危人群应定期主动筛查

慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎在发病特征上类似，在慢性肝炎阶段如果不及时治疗，都会向肝硬化，甚至肝癌的方面发展。丙型肝炎具有很强的隐匿性，多数丙肝患者可能不出现任何症状，也不会感觉身体不适，因此未能及时发现和治疗｡而一旦出现症状，此时肝脏损伤则比较严重，通常已经发展为肝硬化，甚至肝癌，此时治疗则为时已晚。所以，对于丙肝，同样要争取早诊断、早治疗。患者应及早进行检测和筛查，明确诊断后接受规范的抗病毒治疗。

丙肝的高危人群包括不洁性生活史者、母婴传播风险者，以及静脉吸毒人群等，此类人群应及时进行丙肝检测和筛查。对于一般人群，建议主动进行丙型肝炎检测，对HCV感染高危风险的人群建议进行全员抗体筛查，抗体阳性者立即进行核酸检测，以确认感染状况，推动尽早治疗。

目前，慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治疗已进入直接抗病毒药物（DAA）的泛基因时代，病毒学治愈率已达90%以上｡丙型肝炎的抗病毒药物有非常重要的特点，就是可以覆盖病毒的不同基因型。正是基于这样的特点，丙肝药物治疗效果比乙肝更好，患者一般经过3个月左右的抗病毒治疗就能够达到治愈。慢性丙肝的治愈是人类抵抗病毒感染类疾病方面的重大突破，是里程碑式的进展。

总之，无论是乙肝还是丙肝，都应尽早诊断、尽早治疗，这样患者才能实现更好的临床获益，对自身健康负责，也是对身边人负责。