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陕西省国际医学交流促进会副会长单位———西安大兴医院 骨科治疗老年髋部骨折,为老年人

发布时间:2019-05-06

         目前我国已经进入老龄化社会,长寿的老人越来越多,然而,随着年龄的增长,老年人脏器功能逐渐出现衰退,在骨科方面由于激素水平的降低突出表现为骨质疏松、骨的强度降低、脆性增加等,从而增加了骨折的危险性,而髋部骨折是直接危及到老年人生命安全的一种损伤。据统计,髋部骨折死亡率已成为老年人死亡的前三位,仅次于肿瘤、心血管疾病。
         老年人髋部骨折多见于股骨颈骨折、转子间骨折。在日常生活中,90%的老年人发生髋部骨折都是因为不慎摔倒所致(我院髋部骨折病人受伤原因调查中卫生间湿滑摔倒居多)。对于老年人来说,一旦发生髋部骨折,带来的疼痛和下肢活动障碍会迫使病人卧床难以活动。而在卧床期间,随着各脏器功能的进一步降低,而危及到生命。若治疗不当,髋部骨折1年内,因并发症的病死率为15%-25%;骨折后50%的人会终身残疾,丧失生活自理能力;15%-25%的人需长期看护。因此髋部骨折在过去被标为“人生最后一次骨折”。
        近半年来,大兴医院骨科共收治髋部骨折病人29例,平均年龄在78.8岁,其中股骨颈骨折14例,股骨转子间骨折15例,手术24例。仅7月份就收治髋部骨折5例,分别实施了人工关节置换手术,其中最高龄为92岁。病人分别伴有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心率失常等3-5种慢性内科疾病,其中92岁患者同时伴有下肢深静脉血栓形成,随时危机生命。因髋关节骨折病人保守治疗均愈后较差,且死亡率高。为了改善预后,所以我们将手术治疗作为首选。
         围手术期处理更是手术成败的关键。我们在入院后积极联系各兄弟科室协同治疗患者内科基础疾病。伴有下肢深静脉血栓形成的病人更是在24小时内植入了静脉滤清器“生命的保护伞”,为进一步手术保驾护航。随着手术时间的推迟,老年患者各个脏器功能将会迅速出现衰退,增加手术风险,危及患者生命安全,所以经积极有效的治疗内科疾病,我们把术前时间保证在入院3-5天内,为生命健康争分夺秒。术中与手麻科无缝隙配合加之娴熟的手术操作,减少了术中不必要的出血,和长时间麻醉、手术带来的创伤,将手术时间控制在60-90分钟。术后在控制内科疾病的同时,积极预防并发症(如术后感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等)的发生。


        患者从受伤到创伤愈合过程中会始终伴随着疼痛,尤其是术后疼痛如果得不到有效缓解,康复锻炼将受到制约,患者康复时间将会延长,并发症的危险性也明显增高,生活质量下降。我们提倡无痛病房理念,病人入院后我们就进行疼痛评分。术前、术中、术后采用多模式镇痛方式(包括术前、术后口服或肌注镇痛、术中神经阻滞及关节囊封闭等)。指导患者进行有效合理的功能锻炼,患者均在术后3-5天内下床活动。
         爱心提醒:老年人预防髋部骨折应防止摔倒,髋部骨折好发老年人,多数是由于摔倒引起的。所以预防髋部骨折,最有效的办法就是预防摔倒。
         居住安全:去掉或固定好小地毯,避免跌倒;房间光线好;电线、电话线、有线电视线、绳索等远离走道;备有床头灯或手电筒;浴室装扶手,地面防滑,可放置防滑垫;注意避开地面物品;调整座椅和床的高度,适合自己起坐。
        个人安全:上下楼梯用扶手,夜间外出不要在昏暗处和有积水路面行走,穿合脚的鞋,不穿高跟鞋、扡鞋外出,雨雪天尽量减少出门,行走时注意脚下。
        日常安全:把常用东西放在易拿之处,避免攀高取物,不要搬举重物,需要拿取或抬高物体时请人帮助。
        我们的明天就是老人的今天,关爱老人就是关爱明天的自己,尊老敬老是中华民族的传统美德。当他们卧病在床时,让我们携手还他们一个美丽的蓝天。

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