自从新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，全国各地正以 2003 年抗击严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）的勇气与斗志，积极开展卫生防疫与医疗救治工作。

疫情防控面临新的挑战 

近期，疫情防控正进入一个重要的阶段。如果我们将2019年12月只局限于武汉及周边地区的疫情视为局部流行阶段，那么，目前的疫情在举国动员、全民上下奋力抗击之下就进入了一个“相持”阶段，湖北省新增确诊病例数快速增长趋势已显示出放缓的征象，国内其他地区的新增确诊病例数虽分布不均但基本整体稳定［15］（信息来自国家卫生健康委员会官方网站）。

复工期人员流动的考验 

然而，从2020年2月上旬之后的半个月或一个月，全国的新型冠状病毒肺炎疫情又将面临春节后人流回潮的严峻考验，疫情波及的地区出现大规模暴发的可能性较小，但发生社区传播的风险不容忽视，这是现今疫情防控的重中之重，也是面临的严峻挑战。

在这个关键的节点，我们必须更加严谨、审慎地对疫情态势并作出客观的分析，除了对新型冠状病毒肺炎疫情动态及时研判，还要了解有可能对疫情防控产生影响的其他因素，及时调整防控策略，采取科学、有效的手段，遏制疫情发展。

新冠与流感混合感染的风险

根据疾病监测资料［6］，与新型冠状病毒肺炎一起即将进入流行季节的还有其他呼吸道传染病，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒等相关疾病，其临床表现与新型冠状病毒肺炎有相似之处，难以通过临床表现、 胸部影像学鉴别［7］ 。

这些呼吸道病毒混杂在当前的新型冠状病毒肺炎疫情中，既干扰了疫情的防控，也威胁着大众的健康安全，防控稍有怠懈可造成突发事件。因此，从公共卫生的角度出发，对这些呼吸道病毒的识别和防控也显得十分重要。这其中，流感病毒尤需引起我们警惕。

众所周知，流感病毒传染性强、传播速度快，呈现全球性流行。根据世界卫生组织报告，流感每年可导致5%~10% 的成人和 20%~30% 的儿童发病［8］。这说明，在流感季节，每10个人中至少就有 1 人感染流感。

流感病毒可以引起严重并发症如重症肺炎或合并其他细菌感染，并导致死亡。全球每年流感流行可导致65万例死亡，相当于每48秒就有1人因流感死亡［9］。同时，流感病毒亦是群体呼吸道疾病暴发的主要病原体［10］。值得注意的是，我国流感流行高峰季节呈现南北差异，北方地区出现在秋冬季节，而南方地区出现在春夏季节［11］。

目前，全国新型冠状病毒疫情严重的省份主要集中在南方，如湖北、广东、浙江、湖南等省份的城市，这些城市即将进入流感高发季节，预计会持续到7-8月份［1215］。而从近期新型冠状病毒疫情走势上看， 各地表现不一致，一些地区的每日报告病例数似乎还未“探顶”，疫情短时间内难以结束，其流行走向极有可能融入流感流行季，这意味着会监测到更多的发热病例，对病例的甑别工作和难度会进一步增大。如果发热病例不能得到及时的实验室检测，流感病例很有可能被视同新型冠状病毒感染对待，从而给新型冠状病毒的防控带来不利影响。

面对混合感染风险，建议这样做

事实上，在既往的流感流行季节，疾控部门难以对全部发热病例均做流感病毒实验室检测排查。因此，笔者认为，一方面，应尽快研发出整合新型冠状病毒以及常见呼吸道病毒的检测试剂盒，且能方便、快捷、适合基层推广；相关部门要强调临床和疾控部门的实验室质量控制，如确保所使用的检测试剂有较好的敏感性和特异性，防止实验室污染等，最大限度减少误诊、漏诊和迟诊。

另一方面，在实验检测能力有限的实际情况下，要加强流行病学调查，对于可疑病例进行分类管理，划出优先等级，保证重点病例能得到及时排查。再者，针对流感的防控的重要性，为最大限度地减少人群流感发病，以缓解对新型冠状病毒防控的混杂和干扰，当前仍可探讨推动流感疫苗接种的可行性与可能性，尤其是南方城市。根据接种后抗体产生规律［16］，现在接种仍有亡羊补牢的作用，对未来整体疫情防控亦极有裨益。

笔者通过回顾SARS期间的数据发现：

•  2003年 1月下旬到2月中旬，广州SARS进入病例快速增长阶段［17］ ，同期的发热、伴咳嗽/咽痛病例中流感病毒分离阳性率为5%，SARS流行年度全年流感病毒分离阳性率达13%［18］ 。

•  此外，在2009年甲型H1N1流 行期间的血清学调查也证明，3.27% 的甲型 H1N1 流感确诊病例也同时感染了季节性流感［19］ 。

由此可推测新型冠状病毒与季节性流感也可能存在混合感染现象，或同时感染、或短期内先后感染。

据报告，合并感染的病例，其临床表现更重，病程更长。基于以上分析，笔者认为，在对呼吸道病例排查过程中，如果检测到季节性流感病毒阳性，也需要进一步检测新型冠状病毒。即便新型冠状病毒检测阴性，对于特殊病例，如密切接触者、流行区域活动史人员等，也需要持续观察满14天，并在观察结束时再次进行新型冠状病毒检测。此外，有必要将新型冠状病毒纳入社区发热病例病原谱监测体系之中，及时掌握新型冠状病毒和流感等其他呼吸道病原体的流行现状，用于指导临床实践和疫情防控。

综上所述，在当前全力应对新型冠状病毒肺炎的同时应：

•关注目前疫情仍处于较高流行状态的南方城市即将进入季节性流感高峰期，

•需适时调整和优化流行病学调查和实验室检测策略，精准甄别新型冠状病毒感染病例，

•采取有效措施，加大流感疫情防控力度，

•最大限度减少对“新冠肺炎”疫情防控的干扰。

参考文献

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全文转自：

中华预防医学杂志 2020 年4月第 54 卷第4期《在抗击新型冠状病毒肺炎疫情同时警惕季节性流感的叠加效应》 

作者：广州市胸科医院 李铁钢 ；广州市疾病预防控制中心 王鸣