学术交流 | 冯骏手术团队:鱼钩挑瘤--Viabahn踏浪
发布时间:2022-01-12 来源:颈动脉学者
导读
腘动脉瘤是外周动脉瘤较为常见的一种,约占70-80%。虽然其发病机制尚不清楚,但研究发现其瘤壁的蛋白水解明显增强,类似于腹主动脉瘤的病理表现。动脉粥样硬化可能是其最为常见的病因,其他病因包括外伤、自身免疫性疾病、感染、医源性等,以男性为高发。
腘动脉瘤易并合并附壁血栓,血栓脱落会引起下肢动脉栓塞,导致足部缺血甚至坏死。
腘动脉瘤最为常见的症状是腘窝处搏动性肿物,以及瘤体内血栓形成、脱落导致肢体远端缺血,而其破裂的发生率很低,仅为1.4%。高达50%的腘动脉瘤合并急性下肢缺血,其截肢率高达20%-60%,死亡率高达12%。
因此,有症状或无症状但其直径大于2cm的腘动脉瘤应尽早手术治疗。即使腘动脉瘤直径小于2cm,如果瘤腔内合并附壁血栓形成,也应该积极处理,避免血栓脱落导致流出道丢失,影响其保肢率和临床预后。
超声多普勒为无创检查,是治疗后随访首选检查手段。CTA有助于术前评估腘动脉瘤的解剖形态、流入道、流出道及侧支动脉建立情况。必要时行MRA甚至动脉造影,明确腘动脉与周围肌肉组织的解剖关系,排除腘动脉陷迫综合征的存在。
外科手术修复被认为是治疗腘动脉瘤的经典方法,其手术入径包括内侧入路和后侧入路。手术方式的选择取决于腘动脉瘤的大小、扭曲程度、近远端流出道及静脉材料是否便于获取等因素。
腔内手术最早于1994年开展,因其出血少、恢复快,尤适合于有并发症的患者而备受青睐,而且其早期治疗效果与外科手术亦无明显差别。
虽逾花甲身板壮,
腘窝肿物兆不祥。
探由血管埋炸弹,
搏动渐胀关节僵。
巧过导丝贯瘤腔,
覆膜支架跨波浪。
数月纠结一朝除,
血顺瘤闭心宽畅!
患者男性,59岁,右腘动脉瘤,渐胀痛,CTA:右腘动脉瘤,且瘤体与血管呈“鱼钩”样扭曲。
患者每天走路都会挤压腘动脉瘤,一旦瘤体破裂,直接威胁肢体!要求微创手术解决问题。
局麻下,顺行穿刺右股动脉,“大风车”技术,导丝轻巧通过瘤腔并顺直,释放8-100mmVIABAHN覆膜支架,瘤体隔绝,血流顺畅,数月纠结一朝除,满意出院。嘱继续随访。
本文出处
作者:
冯骏[1] 叶远鹏[1] 岳阳阳[1] 王吉昌[1] 蔡惠[1] 孙静岚[1] 刘超[1] 丛龙龙[1] 刘伟[1] 韩阳[1] 黄勋[1] 董健[1] 李延[1] 李伟明[1] 刘嘉欣[1] 赵亮[1] 王辉[2] 赵超[3] 张鹏[4]
单位:
西安交通大学第一附属医院[1]
陕西省汉中市中心医院[3]
陕西省商洛市中心医院[4]
陕西省西安市第三医院[4]