严谨智慧 温暖有爱

湖北省中医院 程虹

经过医院及省卫健委的层层选拔，有幸成为 BHGF第五期赴以色列EMEK医学中心医护研修项目团队的一员，接到由陕西省国际医学交流促进会(SIMEA)合作的北京华通国康公益基金会（BHGF）的通知及邀请函的时候，内心激动又复杂。去以色列学什么？这个问题一直盘旋于脑中。

一、初识以色列

飞机降落到特拉维夫本古里安机场的时候，深深的发现，这是一个现代与历史完美融合、是一个文化纵横交错的独特地方。以色列地处地中海东南沿岸，北靠黎巴嫩、东临叙利亚和约旦、西南则为埃及，由于其欧亚非的特殊交界，街道上可以见到各种颜色头发及皮肤，可以听到各国的语言，也可以见到各式民族的特殊装扮。以色列是世界上唯一以犹太人为主体民族的国家，历史悠久，命运多舛，民族忧患意识强烈。以色列是一个发达的资本主义国家，对于科技的发展贡献相当大。自建国以来，一直致力于科学和工程学的研究，以色列的高新技术产业举世闻名，其在军事科技、电子、通讯、计算机软件、医疗器械、生物技术工程、农业、航空等领域具有先进的技术水平。拥有14位诺贝尔奖得主的以色列，免疫学学者茹丝．雅农（Ruth·Arnon）与科学家共同发明免疫系统药物Copaxone，照顾全球25万多发性硬化病患者。以色列的纳斯达克上市公司逾80家仅次于美国和加拿大位居世界第三位。

二、以色列医疗体系

1947年在沙漠和石灰岩山脉中建国的以色列，面临着缺水，缺土壤，缺资源的困境，周边均是敌对国家，生存环境极差。这令刻苦耐劳，智慧立身的以色列民族对医疗保健有较高标准的要求。因此，自建国以来，公众的焦点一直集中在医疗卫生保健立法的改革上。经过近多年来的不断改革，1995年以色列颁布国家医疗保险法及相关法规，对医疗保险制度做了重大改革，“不管支付能力和健康状况如何，保证给予的医疗保险覆盖全民”。目前以色列公民享有完全的公费医疗政策，并受法律保护。

以色列的公共卫生体系由卫生部负责，分为医疗保险系统，医院管理系统，公共卫生系统和卫生行政系统。其医疗卫生体系大致分为三级：私人门诊（家庭医生），社区门诊及医院。医疗资源分配遵循从基础医疗卫生服务到高级医疗卫生服务的顺序，层次分明，沟通顺畅，分配合理。医疗卫生体系具有：

1.医疗卫生财政投入巨大，使其医疗水平处于世界领先地位；

2.医疗保险制度健全，保证了诊断的准确性和及时性；

3.医疗服务基本实现计算机网络化等特点，使其医疗保健体系处于全球领先水平。

源于其国家政治的特殊性，以色列医疗系统总是处于警戒状态，他们对应急事件暴发后如何处理，十分娴熟。紧急事件发生时，首要任务是拯救生命。国家安全委员会、内政部、总理办公室、国防部、社会事务部等所有部门都要携手起来，在架构顶端——卫生部的带动下进行工作安排。在这个过程中，后勤工作显得十分重要，平时就做好物资准备。出现灾难时，对医疗救治的需求非常大，我们要对哪些人最需要得到救治迅速做出判断。“我们不一定要把最好的手术医生召集起来，而是要把最适宜的医生召集起来。”他们如是说。以色列还没有军队医院，诊治一般病人的医院到战时立刻会变成战地医院，他们的准备非常充分。

以色列是一个极富盛名的数字健康国家，在健康领域的进展，总结为四个方面：信息、整合、措施和创新。对以色列居民的健康数据信息搜集工作已开展20余年，99%的以色列居民都有自己的HMO（卫生维护组织），还有自己的电子病历等信息。患者在不同医院、机构接受检查治疗，均有数据记录，这为患者的延续性治疗、医生的精准诊疗以及国家的医疗成本资源都是极大的获益。

三、哈曼医学中心

我们研修的哈曼医学中心(HaEmek Medical Center)，坐落于阿富拉，靠近最大的港口城市海法，始建于1921年，是以色列理工学院Rappaport医学院的附属医院，也是以色列全国第一个地区医院，拥有1900名职工，为周边近50万人口提供医疗服务。从建立之日起，在卫生保健和病人安全护理方面始终积极践行国际认可的最高标准，成为首家获得JCI认证的以色列医院。哈曼医学中心是以色列最大的地区性及全国性转诊医院之一，优先为拿撒勒（Nazareth）地区的三家医院提供转诊医疗服务。据近年来医院的统计数据显示，医院每年接生4500多名婴儿，进行17000多例手术，接收的重症病患超过145000人次，实验室的专业测试超过50万次。历经近百年发展，中心形成了众多优势科室，在以色列国内和国际上都享有很高的声誉，主要如下：BMV和血管成形术，体外受精（试管婴儿），整形外科，治疗银屑病的PUVA疗法，视网膜，眼整形及眼眶手术，遗传学，新生儿科，小儿外科，重症监护，妇产科，外科手术，内科及癌症诊断等。此外，哈曼医学中心对科研和学术交流始终十分重视。建立了全球领先的健康婴儿室、胃肠病研究所、多学科与围产期中心、组织诊断与癌症研究所、健康研究中心、实现了人工与高科技技术的完美融合。2017年12月哈曼医学中心成功完成世界上首例人骨再生的开创性手术。

众所周知，一流的就医体验不仅仅需要一流的医疗水平，还需要一流的人文关怀。这里引用特鲁多医生的一句话：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”（To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always）。古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”在医疗服务中重视语言的作用，也正说明了医学是一门人文学。抽去医学的人文性，就抛弃了医学的本质属性。人作为一个具有躯体、心理，社会属性的综合体。我们不仅仅需要解除病人躯体上的疼痛，还需要尊重病人的心理，了解病人的社会属性。以色列的就医制度也是采取预约制度，这保证了就医秩序的井然有序，一般说来，与国内相比，就算是数一数二的大医院，门诊也不会出现很拥挤的局面，病人也严格按照预约制度来看医生，一般是早于自己的预约时间半小时到一小时到达医院，病人会携带所需要的资料来就诊，等待的病人不会太多，3-4个左右。一般是医生出门喊下一位病人进来就诊，为充分保证诊疗过程的私密性及对患者的尊重，诊室除了医生患者及家属是不允许其他人员在场的，如果有特殊要求，则需提前说明，正如我是以访问医生的身份参与相关诊疗过程的，所以每次诊治病人前或者进行某项操作前，我的代教老师都会征求患者（或者家属）的同意。医生都是以微笑和握手迎接患者，在诊治之前会说几句寒暄的话，问最近过的好不好、有没有很开心的事等等的话语，通过这些问候，医患之间的关系拉近了，每间诊室为患者准备的椅子一般为两把，一把给病人，一把给陪同的家属。初诊病人，医生会详细的问询病史，查体，诊治情况等等，如果为复查病人，病人几乎所有的资料都储存在医生的电脑中，患者也会携带好储存各种就诊信息，供医生查看。医院里有很多志愿者、社会工作者、营养师和心理指导师，还有小丑医生每天穿梭于门诊和病房之间，带给病痛的患者及孩子欢乐和微笑。

四、我在肾内科（血液净化中心）

初进科室，高大和蔼的主任David便笑容可掬的带我一一介绍了每一位医生，询问我在国内的专业情况以及感兴趣的领域，还商量着为我制定了学习计划，每一位护士都热情的打着招呼，不停的强调：we are a family, enjoy yourself!一瞬间学习使命感和温暖如归的暖流爆棚，也激励着自己不断学习和前进。

每个科室都有高效的团队合作，即便是没有病房的肾内科也不例外，除了医生、护士、清洁人员，还配备一名秘书，一名社会工作者，2-3名护工。秘书负责科室收入支出预算、接听电话、协调科室之间工作、解决病人医保和医疗费用的报销对接，帮助病人及其家属完成一些治疗过程中出现的问题等。护工帮助患者清理身体，更换被褥，帮助患者进食等。这样就把很多非医疗的工作从医生和护士的工作中分解出去，组成一个高效运转的团队。

哈曼医学中心没有专门的肾内科病房，肾病相关的患者住院是分布各个内科病区，所以我们必须每天7点40分就要到科室，所有透析病人安全上机后，我们就要在全院查房了，包括所有的住院部透析患者以及各个科室请我科会诊的所有病人（包括内科、外科、急诊、重症监护室等），每在一个病区看完病人再与科室的医生一起讨论病情，共同制定和调整治疗方案。在医院的急诊科、重症医学科、手术室内均预留了血液透析用水处理系统接口，这些科室的急重症患者无需搬运就可以进行血液透析治疗，而不是冒着风险搬运到血液净化中心进行治疗，或者是全部进行费用昂贵的CRRT甚至放弃该项治疗。

在这里的透析中心，可以看到很有趣的现象。在国内，我们一定会给透析患者反复强调严格控制水摄入量、严格控制高脂肪高钾饮食摄入等。而这里，每一个透析病人的进餐都是十分丰富的，有面包、起司、咖啡、黄瓜、番茄等，当我不解的问老师，透析病人不需要控制饮食么，老师给了一个很可爱的回答：也许这里的病人愿意做更多的透析和吃更多的药物也要保证吃好喝好。确实也是如此，他们的透析次数平均每周四次，透析时间为4.5-5小时，吃的降磷药物等都是国际上最新最好的药物，可想而知，他们的医疗保障是如此的完善。

三个月的研修，来时觉长，别时恨短。股神巴菲特曾经说过：“如果你来中东是寻找石油，那么你可以忽略以色列；如果你是在寻找智慧，那么请聚焦于此。”在研修尾声，再次回想自己学到了什么，我想我学到远不止于这里医疗技术的先进精湛、管理理念的人性关怀、智慧勤奋的行医人，还有这里的开放与包容、国民的安全与忧患、热情和洒脱的生活态度。

再次感谢BHGF为此研修搭建的平台，感谢医院及科室给予的关心和支持。