2019年7月16号至8月14号，我们东莞市人民医院一行两人有幸参加了第十八期赴台研修项目。7月15日，由陕西省国际医学交流促进会(SIMEA)合作的北京华通国康公益基金会（BHGF）在北京为我们召开了行前会议。陈冉理事长对参会的人员表示诚挚的欢迎，希望大家珍惜来之不易的研修机会，明确学习目标和目的，在进修的过程中能够做到取长补短、开拓理念，多与台湾同行交流学习，最大化提升自己的能力，为今后所在医院的学科建设和团队发展贡献力量。此次研修项目负责人石启祥为我们介绍了研修期间和行程的注意事项准备，周到而细致。16日我们带着医院领导希望和BHGF基金会的嘱托，在中国台湾高雄医学大学附设中和纪念医院、花莲慈济医院开始了1个月的研修学习。研修期间，带领全体成员积极与高医大学附院、慈济医院同行进行学术交流，做好组织、协调等各项工作，顺利完成了学习任务。

北京前行会合影

医院介绍

高雄医学大学附设中和纪念医院成立于1957年，自1979年起经教育当局与卫生局评鉴为一级教学医院，为台湾第一所私立医学大学附设医院，以教学、服务、研究为设立宗旨，2016年4月通过JCI国际评鉴的医学中心。全院共有1704床，设有67个临床医疗科（包括次专科），10个整合性医疗中心，总员工数4194人，每年提供超过173万人次的门诊医疗服务及44万人日数的住院医疗服务。专科特色分别有高位（断肢近肘关节）手臂异体移植、眼轮匝肌-前额肌皮瓣之创新治疗术式、创新疗法结合3D列印技术制作义肢、达文西机械手术系统、乳房手术中放射治疗（IORT）、TAVI经导管主动脉瓣膜手术、神经肌肉疾病之整合照护等。

全体学员在高医大附医院院前合影

花莲慈济医院在1966年成立之初，即由证严上人在花莲，台东等地举办贫民义诊，1972年于花莲市仁爱街成立“慈济功德会附设贫民施医义诊所”，1986年慈济医院启业后，并长期致力于偏远地区及原住民社区义诊，进而创立医院。目前于台湾设立七家综合医院，在教育专业的慈济大学中设有医学院，以延续人文关怀的散播。创院后，本着济助健贫病之建院理想，取消住院“保证金”制度，现今员工数约1990人，设有1028床，门诊平均每日约1800人，急诊平均每日约150人次，手术平均每月2000人次。同步推动“医疗志工”制度，医护与志工团队相伴，做到全程、全人、全家、全队之“四全”照顾。

全体学员在慈济医院院前合影

此次学习，高医、慈济医院为我们精心策划安排课程，通过理论授课、现场参观、跟岗学习、座谈交流的形式进行，通过综合的学习，让我对台湾的医院管理体系及医疗服务有了全面的了解，高医及慈济医院有了更深入的认识和感受。现将学习体会总结如下：

一、以人为本提供人性化服务

1.志工服务是台湾医院的服务特色，高医大附属中和纪念医院有350位志工专门为医院提供服务，慈济医院共有志工1000余人,每天有200多志工人员在医院工作。志工都要接受职前培训及在职培训,包括心理课程、基础医疗课程等培训。进入医院的门口，便看到志工亲切协助就诊者下车或为行动不便的患者提供轮椅就诊，走进一楼大厅，右手边是开放式服务吧台，让患者和我们可以坐下来对面交流，随处可以看到志工为患者提供咨询、导诊服务，二楼设置的音乐广场，经常都会有义工在下班时间为患者带来清扬优美的乐曲，为患者和医护人员舒缓压力。门诊大厅专门设置志工服务台为高龄、特殊需求者提供轮椅及其他帮助。

在高医一楼利用空间建立宣传医院的故事廊，有自动播放的高医院长从医的心愿短片，让群众了解高医服务宗旨、对医学生有更直接 的教育意义，让群众通过高医大事记了解医院历史、各种高端医疗技术的发展。

医院在负一楼还设有美食街、便利店、啡啡区、书店、百货区，给患者、家属及医务人员提供休息和服务的设施。

 2.每个病区的公告板上都贴有病人的权利和义务公告书，告知病人住院期间享有的权利，台湾十分注重保护病人的隐私，在院内，随处可见注意保护病人隐私，禁止拍照的提示，每张病床安装了围帘，医务人员在诊疗时，会挂上注意保护病人隐私的提示牌，护理站的交班白板上，病人的部分姓名都会用圆圈掩盖，如果病人有完全保护住院信息的要求，会用"病人安全"在护理站提示。凡登记有病人信息的资料，废弃后都会投放在专用的垃圾箱，集中收回，进行统一销毁。

3.对员工及员工的直系亲属的关怀非常人性化，在员工及直系亲属住院的慰问，还免除住院费用，如有员工发生工作或生活上的意外，由专业人员一方面会对员工进行各种辅导，另一方面对发生问题进行理清及分析改进，使员工对医院、对病患者更加用心、努力。

4.慈济医院会为欢迎新进护理人员举办一场见面会，我在慈济医院有幸参加了这样一场别具一格的见面会。由院长夫人带领志工们给新进人员精心准备了午餐，由护理部副主任作为欢迎会主持人，让新同事自由组成小组，并每个小组根据自己分在不同科室用2分钟介绍小组，形式不限，活动生动，整个场面充满温馨和快乐。

二、以临床服务为中心，打造智慧型医院

1.高医以打造智能、服务、管理、研究、及科技的新世纪智能医院为愿景，共有74名信息方面的员工进行信息系统的整合、集众人智慧成就的信息系统。高医信息化建设非常完善，他们结合实际工作自主研发出了一套强大的信息系统，贯通医院的信息系统包括医护工作站，检验、检查、药物安全管理、卫教，品质管理、临床教学培训、护理管理等医院运行过程中的所有内容。其中药物资讯做得非常细致而深入，内容丰富实用，为临床药物安全管理提供了强有力的保障。如用药警示提示有：过敏药物、交互作用、肾功能警示、药物不良反应、重复用药、使用途径警示、剂量警示、诊断警示、年龄警示等，保障了用药的安全。临床药物系统对于医务人员来说，也非常方便，遇到不熟悉的药物，在此系统中输入药物名称，就会自动显示出药物的正反面和外包装图样，剂量及药物的作用副作用和禁忌等信息。并且在卫教系统还设置了病员用药版，病人学习起来更加直观。

2.其次病人可以线上预约看诊时间及医生。候诊区有自助式血压测定仪，患者可以免费获知自己的血压数据。系统可将患者测量信息实时传递至医生平台，就诊时自动跳出，节省医师很多时间。每个诊室或检查窗口却都不会因为患者无序而显得拥挤。这样不仅大大降低了患者因生病而产生的焦虑、紧张感，还在某种程度上减少了许多医疗隐患。病人到达病房，护士利用生理平台传输系统，测量患者血压，体温等生命体征，测量完毕数据自动上传至护理工作系统，极大的方便了护士的工作；在每个病区的护士站的墙面上固定有电子白板，与资讯系统相联，板面上显示有当日病人总数，当前病人检查，手术，病危、卧床、轮椅、约束、隔离、转送级别等，当日医院各值班人员联系电话，仪器的放置地点，排班，避难人员安排及图示，等等的资料一目了然，并及时更新。

3.智慧病房的创建实现了护理在医疗大数据环境下的高效安全运行和管理，使医疗服务更加及时和便捷。展现了高效率的服务品质。病房护理移动车把护士的工作地点转移到病房，真正的把护士还给了病人，并且通过信息化识别：条码识别、打印检验条码识别、输血条码辨识流程、安全给药流程，各护理程序严密对接，简化了护理作业，提高了工作效率。同时避免了人为差错的发生，从系统方面保障了患者安全。

三、以病人为中心提供全人健康服务

1.高医为患者提供全程照护，将预防保健、卫教、急性医疗、长期照护、安宁疗护相结合，达到生命历程全照护。医院设有入院准备中心、出院准备中心，入院准备中心对于需要住院但是暂时没有床住的患者提供院前的照护，高医2002年开始成立出院准备服务小组并负责培训个案管理师，2009年开始出院准备服务个案管理师专责化，目前有19位个案管理师分别负责各系统收案工作。个案管理师职责主要是筛选符合“长照2.0”服务对象，提供照护中心资讯并协助申请，形成了医院--社区--家庭三元联动的无缝隙衔接护理模式。出院准备服务目的：一、家属及患者方面能共同参与照护计划，学会居家照护技巧，早日出院，减轻返院与花费，整合医疗与社会资源，协助出院安置，使病患能获得持续性的照顾。二、医院方面能增加医疗团队各专业人员间的合作，有效整合医疗专业资源，提高患者与家属满意度，缩短住院日数，提高床位利用率，降低医疗费用支出，提升整体医疗服务品质。出院准备服务团队：有医师、护理师、药师、社工师、康复师、营养师、心理师、个管师、安宁共照护理师组成。服务对象有：长期管路、造口留置者；需要居家照护服务者；需要转介护理之家或养护机构、有辅具或用物准备需求、有社会资源需求者等。准备服务执行流程：病人入院后临床护理师进行初步评估筛选—在资讯系统通知个管师—个管师访视病人，进行二次筛选—符合条件进行收案管理。台湾这种延续性护理以及将医院、社区、家庭照顾无缝隙衔接的模式与我们现在所倡导的医养结合有相关性，值得我们借鉴与思考。

2.台湾医院有种人性化的医疗照顾模式——安宁照护。为了促进安宁缓和医疗的发展，尊重不可治愈末期患者的医疗意愿及保障其权益，台湾地区卫生管理部门通过了“安宁和医疗条例”。“安宁照护”就是针对末期患者与家属的一种全人、全程、全家、全队的照顾。高医安宁病房设有20张床位，病房宽敞明亮，设有家人陪伴区，病区以暖色调为主，护士的工作服也是彩色的。走廊墙面上挂满了绘画、相片、布艺等各种各样的艺术作品，病区中心模拟家庭客厅的陈设，摆放着非常考究的沙发和桌椅，并放置鱼缸和绿植，显得生机盎然，消除了病房带来的恐惧感，带来家的温馨舒适。活动室里钢琴，手工制作台等休闲娱乐设施，还设有浴室，满足患者的舒适需求。这里高度重视病人的隐私和宗教信仰的需要，病区设有祈祷室，佛堂，同时还有助念师为离去的患者做祷告。恩宁病房的医疗团队除了有医生，护理师还有心理咨询师，钢琴师、点心师、狗医师、社工、艺术治疗师、灵性关怀师。医护人员除了进行日常的治疗外，也经常和义工一起为患者举办生日会和节日庆典活动，“当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托。护士、亲属、志愿者都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

四、精细化护理品质管理

1.在台湾医院感控无处不在，在医院走廊、病房、大厅甚至专栏等，所有公众接触的地方都安装有免洗手消毒液，在员工心里“手”护健康，重视手卫生这个观念已经深深地在心里扎根。每一层电梯的按键牌旁边，都有“戴工作手套者请勿按电梯”的宣传标语，控制院感，不仅是医护人员的责任，也是每一个患者和家属的责任。

2.台湾医疗十分重视患者由健康向亚健康，衰弱的进展过程，认为这个阶段控制的好，将会极大提升民众健康，节省医疗费用开支，因此十分重视对民众的卫教工作，高医医院设置的糖尿病卫教照护团队结合糖尿病专科医师、卫教护理师、营养师、药师做为核心成员，配合眼科、心脏专科、肾脏科、神经内科、整形外科、复健和运动医学等专科医师，咨询和转介治疗。门诊糖尿病专病设有3间卫教室，医生看诊前先会开具卫教处方，由个案管理师对患者进行生命体征测量，初筛检查并进行专病卫教，医生根据个案管理师提供的资料看诊，并开具药物，这样看诊流程合理顺畅，病人满意。在各卫教室陈列有各种宣传手册、卫教橱窗、海报、单页，图文并茂，通俗易懂，在患者在排队等待的过程中也可使用中心的电脑查询疾病相关资料，为患者提供尽可能多的健康服务，提升民众的健康意识和健康水平。同时还设有糖尿病营养指导室、糖尿病教学示范餐厅，目的提供糖尿病友安心用餐环境，以有效指导和了解健康饮食观念，并提供实务学习正确取餐的练习。

3.高医护理部组织架构设主任一名、副主任四名、督导九名，督导下病区还有护理长、副护理长、护理师，形成一个相对独立的管理体系。九名督导各司其职，每个督导负责不同专科系统，下面还有护理长、护理师组成的团队，负责品质、培训、咨讯、物资、绩效、护理延伸服务、专科护理师等各方面的工作。层层把关、层层落实，把每一项工作做到极致。

4.在台湾，护士分为N1-N4四个层级，在达到N3级护理师之后，可以选择继续教育成为进阶护理师，它包括“专科护理师、个案管理师”等。专科护理师是台湾护理界唯一具有“国家证照”的进阶护理师。专师的存在，有效缓解了台湾医师短缺的现状，专科护理师可以在医师指示下执行医疗辅助行为、解释病情、提供医学咨询、开立检验单、检查单与领药单等。除此以外，还有糖尿病、冠心病、伤口、造口、脑中风、肿瘤等19个案管理师。

颁发结业证书

“岁月拓宽视野，眼界成就未来。，不知不觉一个月台湾进修学习转眼就结束，回想这段人生中难得的经历，收获颇丰，感触良多。感谢北京华通国康公益基金会提供的交流的平台，感谢高雄医学大学附设中和纪念医院、花莲慈济医院各位老师毫无保留的分享与及热情的接待，感谢医院领导给予我这次宝贵的学习交流机会！此次历练，让我较全面了解到台湾医疗体制、健保政策下长照护理、人文关怀的实施等方面都值得我们借鉴和学习。