日本药学学习收获及思考

成都市第十一人民医院  陈建华

遵从成都市卫健委人事处安排，本人有幸外派参加了“2019年中日药学交流项目”，开阔了眼界，获益良多。

一、赴日药学学习行程

（一）时间：2019年5月27日-5月31日。

（二）地点：日本千叶大学附属医院药剂部。

二、带着所思去学习

作为非药学专业背景的医院管理者，我最想了解的是：日本的医疗保险制度（也就是医疗机构的收入来源）、药学教育体制、药事管理、药学专业与其他专业的衔接等。

三、日本医疗保险制度

《日本国宪法》第25条第一款规定：“所有的国民均享有健康及获得最低限度精神文化生活的权利。”第2款则规定：“国家必须在全部的生活层面上为增进社会福祉、社会保障以及公众卫生的向上而努力”。

日本是世界上为数不多的全民医保的国家之一。从整体框架上来看，日本的医疗保险体系由被用者保险和国民健康保险组成，在日本居住的居民（包括持有居留证的外国人在内）都享有加入国民健康保险的权利。

从医疗保险保障的人群来看，日本的被用者保险大致相当于中国的城镇职工基本医疗保险，日本的国民健康保险大致相当于中国的城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗保险之和。

日本的医疗服务由社会提供，医疗费用则大部由政府负担，既保证了效率，又解决了看病难、看病贵的问题。日本的医疗服务和药价是由政府全国统一规定，医疗保险不光是针对被保险者本人，被其扶养的人如孩子、老人在伤病时也可以享受到医疗保险待遇。一人交保险、全家能报销。

日本政府面向医疗负担较重的老年人还制定了“后期高龄者医疗制度”。75岁以上的老年人和65岁至74岁之间有一定的残疾老年人都可以享受到这份制度的福利，看病时个人只需要负担10%，剩下的90％均由国家报销。

四、日本药学教育体制

日本于2006年4月1日开始实施药学6年制教育,这是日本药学教育历史中的一次重大变革。日本目前规定只有完成6年药学科课程才可以参加全国药剂师考试，考试通过后获得药师执照进行相关职业活动。为确保教育质量，日本构建了6年制药学教育质量监控体系，制定了药学教育的评价内容和标准。

日本由药学会针对六年制药学教育制订了药学教育标准课程，主要分为5部分：1.人文类课程；2.入门课程；3.药学专门教育课程；4.实践实习；5.毕业实习。

培养目标：认识到药剂师的使命和职责，有作为医疗工作者的正确的伦理观，并掌握基本的知识和技能。这是作为药物学方面的专家，终身学习，自律成长的基础。

在日本大学药学科的课程设置中，人文课程占据相当重要的比重。其中人文课程：人道主义学习和人与文化，体现出学校重视培养药师型人才以人为本的职业素养。

五、在日本千叶大学附属医院药剂部的学习

（一）课程

（二）药剂部人员配置和基本工作情况

药剂师：63名

诊疗科：37诊疗科           病床数：850床

门诊患者数：约2500人/日

门诊处方（院外）：约1000枚/日（院外率99.3％）

入院处方：约400枚/日       注射处方：约780枚/日

保险药局的询问件数：30-50件/日

（三）药剂部组织图（与其他专业的工作衔接）

（四）药事管理

在保证用药安全的前提下提供药品服务，从而对临床药物治疗作出贡献。药品服务包括药品供给和药品管理，药品供给指药品调剂和复核，药品管理兼顾经济角度的保障。用药安全则包括疗效监测和副作用观察处置。

（五）药剂师的视角

（六）药剂师的业务

六、收获及思考

（一）细节追求

此次赴日最深的感受就是日本对细节的极致追求。

1.清爽的病房：

2.户外管道： 

3.便池用于清洁的小钩环：

4.街景随拍，干净整洁：

（二）规则意识

在日本，人人具有强烈的规则意识，遵守既定规则已然融入国民的血液和日常行为。交通规则被严格遵守，依次排队天经地义，垃圾分类得到近乎苛刻的执行……

1.有序停车：

 2.垃圾分类（黄色桶形状迥异）：

（三）科学与人文的统一

千叶大学医学部附属医院的使命和作用是：在尊重患者的意愿上提供安心安全的医疗服务，并且对先进医疗的开放及对将来优秀医疗人员进行培养；在协调好人的尊严和先进医疗的基础上，全体人员为能成为值得信赖的医院而努力。

医务人员：想患者所想，优先考虑患者的安全、利益。在医疗行为中，意识到自身责任，严于律己，学会自我启发，提高为患者服务的质量。意识到生命的尊严，尊重他人的权力，站在患者及生命个体的角度，来记录和反思日常所学。

药剂师：有效且充分发挥药剂师的职能，同时对医疗安全和医疗经济有所贡献。

（四）拿来主义和本土文化的融合

日本学习期间，我们的翻译是一位长春人，定居东京已19年，较为熟悉：就科学而言，日本奉行“拿来主义”，凡有利于本国科学进步和发展的，并不排斥，拿来、消化、吸收、反刍、变革、创新，与自身文化融为一体，形成鲜明特色；在传统文化，日本的中国唐宋遗风，随处可见。

（五）药剂师的定位及拓展思维

药剂师不是划价员、售货（药）员，而是药学方面的专家，理应就医疗质量和安全提供药物治疗的专业方案和建议。譬如针对疑难危重症患者，建立起医护药日常联合查房机制，形成MDT（多学科诊疗模式）的一种形式。如此一来，沿西医思维的逻辑原点追索，由于西医分工愈专愈精，要求各专业间有效协作愈发强烈，促使MDT不断进步。继续拓展思维，这不也正体现全科医生的价值所在，使医疗健康服务系统更加合理、统一、高效、经济。