心血管疾病

已占我国疾病死亡率第1位，

中国心血管疾病患者

已高达3.3亿。

在每5个成年人中，

就有1人罹患心血管疾病。

每13个心血管疾病患者中，

就有1人是心肌梗死。

       为了提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。

       今年的11月20日是第九个“中国心梗救治日”，由中国医师协会、心血管健康联盟、中国胸痛中心联盟、苏州工业园区心血管健康研究院特别策划了“1120中国心梗救治日·大咖科普视频”系列，组织行业专家和权威媒体投身科普宣传活动，提升民众的急救意识，共同将“心梗拨打120，胸痛中心快救命”的理念推向全国。

       已经明确的危险因素有：年龄、男性、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、家族史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发生冠心病）。

       在各种危险因素的长期作用下，脂质在动脉内膜中沉积并诱发炎症，最终在动脉壁形成粥样硬化斑块。若斑块破裂继发血栓，将导致冠状动脉管腔持续、完全闭塞，使心肌发生严重而持久的急性缺血，时间达到20分钟以上，心肌可发生缺血性坏死。

       1.心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，若不能及时得到识别并处理，可能会导致心梗。

       2. 有人认为心绞痛是“心角痛”（心脏拐角处疼痛），这是错误的。心绞痛主要强调的是“绞痛”，意思是“拧着疼”“揪着疼”。

        3. 心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛，也可为闷痛或胸部紧缩感，一些人可伴有大汗，有人还会有濒死感。

       4. 疼痛常位于胸骨后部，疼痛可以串到心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。

       5. 心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。能够用一个手指明确指出疼痛确切部位的往往不是心绞痛。

       6. 每次发作持续3～5分钟，一般不超过15分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过15分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。有人的疼痛就一下，或者一下一下跳着疼，或者疼痛仅仅持续一两秒钟，往往不是心绞痛。有人连续几天疼痛，一般也不是心绞痛。

       7. 老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。

       8. 常发生于劳累或情绪激动时，也可发生在饱食、受寒、冷风吹等情况下。

       9. 发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。

       10. 心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。        11. 一些月经正常的年轻女性出现的胸闷、出长气、甚至胸部疼痛，一般不是心绞痛。

       12. 如果胸部疼痛与呼吸或者体位有关，往往不是心绞痛。胸痛时如果疼痛部位有触摸痛，一般不是心绞痛。胸闷不适，长出气或者活动后减轻，也不像是心绞痛。

       13. 心脏下壁缺血时可以表现为上腹部疼痛，所以腹痛不要轻易忽视，若存在劳累或情绪激动后出现上腹痛，要及时检查心电图。

       14. 胸痛是一种常见症状，也是一种最不能忽视的症状。很多时候，胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛症状，一定要及时到医院诊治。由医生判定导致胸痛的原因，以免遗漏诊断，延误病情。

       15. 对于以前有冠心病史（特别是曾发生心梗）的人，或者没有冠心病史、但多年患有高血压、糖尿病、或者吸烟等危险因素的人，一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状，要充分重视，可以尝试含服硝酸甘油，并尽快去医院就诊。

       16. 突发胸痛的原因很多，并且常常是很严重的疾病。除了心绞痛外，主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、甚至胃病等均可表现为突发胸痛，非医务人员很难准确判断，所以一定要牢记：胸痛必须去医院。

       17. 最后提醒大家一下：很多家庭备有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，药物过期后其疗效会显著降低，因此要经常检查硝酸甘油是否在有效期内，过期药品要及时更换，以免延误病情。

       心肌梗死通常分为5型，临床实践中又根据心电图表现，分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。大多数ST段抬高型心肌梗死属于1型心肌梗死，是冠心病的严重类型，为致死、致残的主要原因。

       1型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。

       2型：与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。

       3型：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动，但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证实为心肌梗死。 

        4型：包括经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死（4a型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死（4b型）及再狭窄相关心肌梗死（4c型）。

       5型：为冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死。

       全身症状：发热（37.5～38.5℃）、心动过速、白细胞增高及血沉增快等。

       胃肠道症状：可出现恶心、呕吐、腹痛和呃逆等。

       休克：患者收缩压＜80mmHg，面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿少、脉搏细速等。

（不典型胸痛的加做辅助检查）

“心梗救治日” 1120主要有两层意思：

一是：“有胸痛，我要拨打的120”

二是：“心梗救治，争取黄金120分钟”

       出现典型胸痛症状时要警惕心梗发生，早期识别，不可盲目服药，要及时拨打120急救电话，尽早就医，充分把握120分钟的黄金抢救时间，牢记两个“120”，突发心梗不再怕！其中高质量的心肺复苏可以提高生存率，是国民都应该具备的一项急救技能。

       心肌梗死急救讲究“分秒必争”，自己和家人能否正确有效实施家庭自救至关重要。每过去一秒，就意味着室颤猝死的风险提高，就意味着更多的心肌细胞永久性死亡。

       请保持镇静，安静休息，躺着舒服就躺着，坐着舒服就坐着，但一定不要活动。家属也不要随意搬动患者。

       因为任何情绪激动和身体活动都会提高心脏耗氧量，加速心肌坏死，加重病情。

       心肌梗死一旦发生，不是一般的药物或方法能缓解的，尽快去医院才是唯一的解决方案。

       患者绝对不能自行去医院，即便自觉症状轻微也不行。一方面，此时任何轻微活动都会增加心脏负担，加重心肌缺血；另一方面，心肌缺血时极易引起室颤导致猝死，如果有急救医生在身边，及时抢救，90%的猝死就可以避免。

       一般不建议私家车送医院，而是等120急救车送医，除非急救车不能及时赶到。首先，120会做心电图，判断患者是否为急性心肌梗死，并用相应药物治疗；其次，120会前往有胸痛中心资质的医院，并提前启动导管室，进一步压缩抢救时间；再次，120急救系统正在建设数据库，若相关患者日后再发胸痛，大数据会进行预判、分析。

       无论何种心肌梗死，首要的还是先打120送医院。在急救车来之前，可以考虑服用药物。

       心肌梗死急救的常用药物，是阿司匹林和硝酸甘油。 硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围。

       阿司匹林抑制血小板的聚集，减少血栓形成，可以限制心肌梗死面积，可降低病死率和提高治愈率。

       然而，这两种药都有使用禁忌。如果用药不慎有可能危及生命。如果胸痛是因为右冠状动脉部位发生心肌梗死，累及右心室，血压往往会降低。这时候吃过量硝酸甘油，反而会导致低血压，加重心肌坏死。硝酸甘油也不能和伟哥同服，会引起致死性低血压。所以要先测血压，血压不低再用。

       如果是主动脉夹层破裂引起的胸痛，而非急性心肌梗死，用阿司匹林对抗血小板凝血会加重大出血导致死亡。同时，有消化道、脑血管出血倾向，或者近期做过手术的人，也不适合用阿司匹林。因此最保险的办法，还是在专业的急救医师指导下用药。

       跟时间赛跑，就是在最短的时间、到最近的医院，以最快的速度，接受最正确的心肌再灌注治疗（静脉溶栓或者急诊冠状动脉介入手术）。每节约救治时间一分钟，患者就会少一些心肌细胞的坏死，就会多一些生命的质量，就会多一些存活的年份。

       所以，在送医救治时，要遵循以下的一些原则。

       路途遥远，加上道路拥堵，三甲或者大医院水平再好，也来不及救命。急性心肌梗死不同于慢性病，一定要就近治疗，千万不要舍近求远。

       有胸痛时到医院看病一定要挂急诊科，而不要挂普通心内科。因为现在的医院急诊科都有胸痛中心，可以开启绿色通道，并且备有很多常用设备，如心电图、抽血化验仪器、心电监护仪器等，一站式服务，不需要你到处做检查，从而避免在做检查的路上发生猝死。

       急性心肌梗死，最有效的治疗，就是进行急诊冠状动脉介入手术，开通闭塞的血管，恢复心肌的血液供应；当医生建议行心脏介入手术时，千万不要犹豫，即刻爽快答应。